HOME ATRAS CONTACTOS    Por el Dr. Hugo Martínez - Presidente CACVyL   El caso del mes de Setiembre es presentado por el Prof. Dr. Juan Pekolj, Jefe del Sector Higado y vías biliares del Servicio de Cirugía General del Hospital Italiano de Buenos Aires. El Dr. Pekolj, inmediatamente a nuestro requerimiento y desinteresadamente nos ha hecho llegar una excelente presentación sobre una patología vascular no frecuente, mostrándonos desde el diagnóstico hasta la contundente resolución quirúrgica. Sin duda este aporte contribuye merecidamente a la excelencia que queremos de nuestra página y descarto despertará el interés del diálogo que hasta la fecha  hemos tenido. Una vez mas, en nombre del Colegio, mi agradecimiento al presentador y sus colaboradores.     Presentado por:     Dr. Juan Pekolj     Dr. Carlos Salas     Dr. Agustín Cristiano Sección de Cirugía HPB y  Unidad de Trasplante Hepático Servicio de Cirugía General - Hospital Italiano de Buenos  Aires    Antecedentes clínicos:    Paciente masculino de 77 años, oriundo de San Luis, sin antecedentes patológicos de importancia. Consulta por dolor abdominal y  pérdida de peso de 5 Kg en 2 meses.    Se realiza TC de abdomen  que evidencia  una masa retroperitoneal.    Es derivado al Hospital Italiano    TC    TC 26/03/09      TC 23/ 06 / 09

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Tumor de la vaina nerviosa

• Leiomiosarcoma

• Leiomioma

• Liposarcoma

• Lesiones fibrosantes

• Leiomiomatosis

 SE DECIDE CONDUCTA QUIRÚRGICA

8/4/09 

Resección de vena cava y riñón derecho  en bloc.
Reemplazo de vena cava con prótesis anillada de PTFE 20 mm.
Reemplazo vena renal izquierda con injerto cadavérico.

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ANATOMIA PATOLOGICA

DIAGNÓSTICO

Leiomiosarcoma de vena cava

Criterios de Malignidad

• Recuento mitótico (7-8/10 HPF)
• Atipia nuclear
• Necrosis

EVOLUCIÓN

• POP   UTIA. POP inmediato, doppler buen flujo.
• Día  1: Se extuba.
  Doppler: Buen flujo vena renal izquierda y VCI
• Día  4: Hiperamilasemia,
• Día  8: Alta hospitalaria

  TC control  día 6

 Annals of Surgery - Volume 244 - Number 2 - August 2006

• Estudio retrospectivo.
• 22 pacientes de 1979 a 2004
• 20 con tratamiento quirúrgico.

Presentación clínica

• Dolor abdominal en flanco derecho (96%)
• Edema de miembros inferiores (32%)
• Ascitis (11%)

Métodos de estudio

• Ecografia abdominal (100%)
• TAC (96%)
• RMN (36%)
• Cavografia (91%)
• Ecocardiograma transesofágico (27%)
• Biopsia (80%)
• Percutánea / Quirúrgica

Clasificación

Tratamiento

• Resección amplia del tumor
• Resección de la VCI sin reconstrucción (25%)
• Reseccion de la VCI + colocación protesis (75%)
• Nefrectomia derecha (60%)
• Fistula a/v (54%)
• Quimioterapia adyuvante (96%)

Resultados

• Mortalidad perioperatoria (20%)

Conclusiones

• Tumor poco frecuente
• Mal Pronóstico
• Predilección por el segmento interrenal VCI
• No existe evidencia sobre la utilidad del tratamiento adyuvante

COMENTARIOS RECIBIDOS

Dr. Luis Alonso
Jueves 10 de setiembre de 2009
Río Cuarto, Córdoba

Por supuesto primero felicitar al grupo de médicos participantes por la resolución de caso y por la esplendida documentación que acompaña la presentación. Desearía preguntar al Dr. Pekolj por que uso injerto cadavérico para reemplazar la vena renal y no PTFE, además si el pte. estuvo anticoagulado pos cirugía y si recibió quimioterapia, que drogas usaron?. Por correo privado para no saturar esta sección, le remito al Dr. Hugo Martínez un caso similar (no tan bien documentado)  operado en nuestro hospital para que el valore si es un aporte al tratamiento de  esta patología tan infrecuente. Reitero mis felicitaciones y los saludo muy atentamente.

Dr. Marcelo Dándolo
Domingo 6 de setiembre de 2009

  Solo me resta presentar mis felicitaciones para el Dr. Pekolj y para todo el grupo de cirujanos que actuaron en la cirugía con gran habilidad. Se evidencia en el video que el manejo de los elementos vasculares es el de un grupo entrenado en transplante hepático. Por supuesto también extiendo las felicitaciones a los médicos de la Unidad de cuidados intensivos ya que de ellos también depende el excelente resultado obtenido. En definitiva creo que la resolución de este caso tan infrecuente como es el leiomiosarcoma de VC debe estar a cargo de un grupo entrenado en este tipo de cirugía.

  Nuevamente les reitero mis felicitaciones.